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Case
THP認定衛生士による症例
当医院には9名の歯科衛生士が
在籍しています。
内4名が、歯周病治療の
高いスキルと知識を身につけた
THP認定の歯科衛生士です。
在籍しています。
内4名が、歯周病治療の
高いスキルと知識を身につけた
THP認定の歯科衛生士です。
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- 担当：歯科衛生士 NMさん
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- 担当：歯科衛生士 KRさん
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- 担当：歯科衛生士 HYさん
担当：歯科衛生士 HYさん
Case 1
慢性歯周炎
歯周内科後の再発に対するTHP
症例
患者様情報
- 患者
- K・Yさん 女性 58歳
専業主婦
- 主訴
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- 歯周病
- 不良補綴物
- 歯科的現病歴
- 10年来メンテナンスに通っていたが入院によって１年程メンテナンスが継続できなくなり再発
- 既往歴
- 頚嚢摘出手術（経皮）
当院での治療歴
- 2009.10.27
- 歯周内科（ハリゾン、ジスロマック）、
パーフェクトぺリオ
- 2009.11.21～
- 不良補綴物の除去修復治療、
紹介他院での自費根管治療
- 2011.11.27～
2012.1.10 - ポリリン酸によるホワイトニング
（6回コース）
その後、定期的にパーフェクトぺリオ水によるメンテナンス
- 2014.2.10
- ３DSトレーセット
（コンクールジェルにて）
- 2015.1.16
- 右上7(上顎左側第2大臼歯)の腫れ➡抜歯（固い物の咀嚼により動揺）
その後、上記の入院によってメンテナンスが途絶えた
- 2017.6.10
- 急患にて再来院➡左下6(上顎左側第1大臼歯)、左下7(上顎左側第2大臼歯)
番歯肉が腫れ痛みがある➡咬調
- 2017.6.28～
- SPTⅡにてメンテナンスしていたが改善せず、新たに治療計画を立案
以下が治療の結果
診断と治療計画
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治療前の口腔内写真
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治療前のレントゲン写真
- 診断
- 慢性歯周炎
- 治療計画：THP8回コース（SRP6回）
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- 口腔内の基本清掃の見直し
- 歯周病菌のＴＨＰ７回での再除菌、ＳＲＰ
- ＢＯＰの改善、ポケット検査値の改善、歯周病菌の改善
治療の結果
歯周組織精密検査表の改善
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- PCR（磨き残し）：6.5%
- BOP（出血）：5.6%
- 4～6mm（歯周ポケットの深さ）：23.5%
磨き残し、出血、排膿、深い歯周ポケット、歯の動揺が少し見られます。
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- PCR（磨き残し）：10.2%
- BOP（出血）：0%
- 4～6mm（歯周ポケットの深さ）：14.8%
磨き残し、出血、歯周ポケットの深さ共に数値が下がり、歯周組織が改善されたことが解ります。
オーラルクロマ比較による
口腔内細菌の産生する
悪臭ガス（口臭）の低減
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THPでの除菌後、一時的に数値が上昇しました。
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一週間後、口臭の数値が減少しました。
口臭を少し感じていたが、THP治療から1週間後、細菌が産生する口臭ガスの硫化水素・メチルメルカプタンの発生が減少しました。
位相差顕微鏡像の改善
（細菌レベルの改善）
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活発に動くスピロヘーター（らせん菌）や運動性桿菌などの悪玉細菌が多く見られます。
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悪玉細菌が激減して活動性も低くなり、日和見菌、善玉細菌が増えてきました。
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悪玉細菌が激減して活動性がさらに減少し、日和見菌、善玉細菌が多く占めています。
遺伝子検査リアルタイムPCR法の改善（遺伝子レベルの改善）
重度の歯周病の原因となる3菌種（P.g菌・T.d菌・T.f菌）のレッドコンプレックス合計が基準値を大幅に超えていましたが、治療後の合計値が大幅に減少して基準値以内に治まりました。同じく基準値を超えていた極悪細菌（F.n菌）も基準値以内まで下がりました。
- レッドコンプレックスとは
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重度の歯周病に影響があると言われている歯周病極悪3菌種（P.g菌、T.d菌、T.f菌）です。
位相差顕微鏡で確認できるのはT.d菌のみで、P.g菌とT.f菌は非常に小さい桿菌なので顕微鏡では判別できません。
そのためにリアルタイムPCR法による遺伝子診断が必要になります。
リアルタイムPCR法では、どの歯周病菌がどれだけいるかはっきりと数字で示されます。
